s-info

Два в одном

В разные времена их обожествляли, обвиняли в сговоре с дьяволом, изгоняли, даже сжигали на кострах. Сегодня они с рождения находятся под контролем врачей, устраняющих эту ошибку природы - гермафродитизм.


О работе с пациентами, страдающими гермафродитизмом, рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им. Сеченова Минздрава РФ Андрей ИСТРАНОВ.


ДИТЯ ГЕРМЕСА И АФРОДИТЫ

- Как возникает гермафродитизм?

- Гермафродитизм - врожденное заболевание, вызванное нарушением развития половой системы у плода. Причин может быть множество, это прежде всего различные генетические нарушения и хромосомные аномалии. Мочеполовая система закладывается у эмбриона с пятой по двадцатую неделю. В самом начале она двуполая, затем у мальчиков (при сочетании хромосом XY) отмирает женская часть и начинает активно развиваться мужская, у девочек (ХХ) - наоборот. Но при хромосомном сбое обе "половинки" продолжают развиваться одновременно. Такой ребенок рождается гермафродитом, имеющим половые признаки обоих полов.


СПРАВКА "С.-И."

Гермафродит - имя персонажа древнегреческой мифологии, сына богов Гермеса и Афродиты. Унаследовав от родителей божественную красоту, юноша пользовался популярностью у девушек. Как-то раз, купаясь в озере, он привлек внимание обитавшей там нимфы Салмакиды. Воспылав страстью, она прильнула к Гермафродиту и попросила богов навечно соединить их. Ее просьба была исполнена, и на берег влюбленные вышли в образе единого двуполого существа, обретшего неземное счастье.


Обывательское представление о гермафродите как существе с двумя полноценными, нормально функционирующими половыми органами, весьма далеко от истины. Как правило, оба половых органа сильно недоразвиты, что делает половую жизнь практически невозможной, доставляя человеку физические и моральные страдания.

- Гермафродитизм может быть с разным уклоном, преобладанием мужского или женского?

- Прежде всего гермафродитизм разделяется на истинный и ложный. Истинный встречается крайне редко; это случаи, когда помимо внешних половых признаков в организме человека присутствуют половые железы обоих полов - яички (мужские) и яичники (женские). Если же половые железы одного пола, но при этом гениталии имеют признаки двойственности - это ложный гермафродитизм. Он, кстати, встречается на порядок чаще.

- Насколько часто? Есть какая-то статистика?

- По усредненной мировой статистике, истинных гермафродитов на Земле - не более 0,001%, тогда как ложных - порядка 0,01%. Есть статистика по Европе - один гермафродит на 14 тысяч населения. В России примерно тот же уровень, хотя сегодня у нас о строгой медицинской статистике говорить не приходится.


С РОЖДЕНИЯ

- Какие хирургические операции применяются для лечения гермафродитизма? И обязательны ли они вообще?

- Тут надо внести ясность. Гермафродитизм диагностируется еще в роддоме, при появлении ребенка на свет. И лечение должно начинаться практически сразу, с младенческого возраста. Этими пациентами занимаются детские врачи - эндокринологи, урологи-андрологи. Взрослые же пациенты попадают к пластическим хирургам в случае неправильного лечения или вообще отсутствия оного. Мы помогаем такому пациенту адаптироваться в социуме, формируя гениталии и вторичные половые признаки.

- Какое же лечение в детстве?

- Прежде всего гормональное. Но сначала проводится ряд исследований, выбирается направление лечения. Если при рождении ребенка врачи подозревают порок развития половой системы, ему сразу необходимо исследовать кариотип (анализ на набор хромосом) для выявления хромосомных аномалий и провести ряд генетических исследований. Также проводят исследование уровня различных гормонов, в том числе половых, функциональное состояние эндокринных органов - гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, к сбою работы которых привели генно-хромосомные "поломки".

Далее необходимо установить степень истинности гермафродитизма. Для этого проводят лапароскопическое исследование, МРТ, чтобы понять, присутствуют ли в организме ребенка мужские и женские половые железы, в какой степени развиты. Учитывают развитие наружных половых органов. На основании этих факторов врачи определяют, в каком поле следует адаптировать ребенка, мужском или женском. При истинном гермафродитизме (присутствии половых желез обоего пола) считается, что ребенка проще адаптировать в женский пол. При ложном гермафродитизме решение принимается в зависимости от степени развития наружных половых органов. После чего проводят соответствующую гормональную терапию, с преобладанием мужских или женских гормонов.

- Не опасно пичкать грудного ребенка гормонами?

- "Пичкать" - абсолютно неверная постановка вопроса! Пичкать можно булками или конфетами, это вредно. Врач не "пичкает" ребенка гормонами, а восполняет дефицит того, чего в его организме не хватает для нормального полового развития. У герма-фродитов, как правило, изначально нарушен гормональный фон. И задача врача - привести его в норму, выбрав правильные направление и дозировку гормональной терапии.

- Значит, операции в детском возрасте не проводятся?

- Иногда, если у ребенка присутствуют оба вида половых желез и, допустим, принимается решение адаптации в женском поле, тестикулы (яички) удаляются хирургически. И дальше - лечение по плану, до полового созревания. Лет в 15-16 при недостаточно развитом влагалище проводится его хирургическая реконструкция.

- А если у "девочки" остался половой член?

- Такого практически не бывает. Вернее, может быть, если врачи спохватились, когда ей исполнилось 16, а до этого лечение не проводилось. При правильном же лечении, начатом с детства, половые органы развиваются по женскому типу. Гормональная терапия способствует этому, одновременно останавливая и сводя на нет развитие мужских гениталий.

- Возможна ли половая жизнь при гермафродитизме?

- Возможна, благодаря методикам реконструкции гениталий - полового члена, влагалища. Формирование полового члена (фаллопластика) заключается в пересадке комплексов тканей с предплечья пациента или со спины, с восстановлением крово-снабжения и иннервации. Наличие мышцы в составе нового полового члена позволяет его напрягать, имитируя эрекцию. Если мышечного компонента нет или его работы недостаточно для проведения полового акта, возможна установка фаллоэндопротеза, который окончательно решит проблему.

Для формирования влагалища мы применяем различные методики. Одна из них подразумевает использование фрагмента сигмовидной кишки, другая - свободной кожи, взятой из эстетически не значимых участков. Наружные половые органы формируются с помощью местной пластики из тех фрагментов половых органов, которые имеются у пациента. Поэтому прооперированный пациент с гермафродитизмом может вести половую жизнь.

- А не прооперированный?

- Как я уже говорил, в большинстве случаев гениталии у гермафродитов недоразвиты. При наличии микропениса длиной 2 см проведение полового акта крайне затруднительно. И в такой ситуации необходима помощь пластического хирурга.

- Могут ли гермафродиты иметь детей?

- Это зависит от формы и выраженности заболевания, насколько развиты или не развиты половые железы. Принцип простой: если вырабатываются сперматозоиды (у него) и яйцеклетки (у нее), значит, вполне вероятны зачатие, беременность и рождение ребенка. Но, конечно, этот процесс должен протекать под строгим контролем врачей.

Беседу вел Андрей Капустин




Новый номер
Новый номер
Загрузка...

Вернисаж

С-И
s-info
Rating@Mail.ru

© Copyright "S-Info". All Rights Reserved. Moscow. 1998-2018 |  Реклама  | Редакция 
Новости партнеров | Архив