s-info

Мужское бесплодие

Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность партнерши в течение 1 года половой жизни без использования каких-либо средств контрацепции. В норме беременность должна наступить в течение 3 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Среди мужчин бесплодие встречается достаточно часто: от 30 до 60 %. При этом причины возникновения и развития бесплодия у мужчин могут быть различны.

Но независимо от причины, обследование бесплодной пары необходимо начинать с анализа спермы мужчины, поскольку исследование является достаточно безобидным и, в какой-то степени даже приятным, а его информативность достаточно высока. На основании спермограммы уже можно сделать предположение, кто из партнеров «виновен» в том, что у пары нет детей. Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии изменений должен быть продублирован через 7 дней. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже не очень высокая температура, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до отсутствия сперматозоидов.

Если выявляются определенные изменения в спермограмме: уменьшение количества, снижение подвижности или полное отсутствие сперматозоидов, мужчине производится исследования уровня гормонов крови. Это необходимо, так как яички вырабатывают тестостерон – мужской половой гормон, а при его снижении можно заподозрить угнетение функции яичек. Исследование уровня других гормонов (ФСГ, ЛГ) также необходимо, поскольку они участвуют в регуляции функции яичек. Подробнее о регуляции и роли гормонов Вы сможете узнать на консультации у врача.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме, пациенту назначается исследование спермы на наличие инфекции. С этой целью проводится посев спермы и/или ПЦР спермы. Исключение наличия инфекции необходимо также если планируется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Кроме того, при подозрении каких-либо заболеваний яичек мужчине назначается УЗИ органов мошонки. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при закупорке семявыносящих путей или их отсутствие при недоразвитии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование сосудов мошонки позволяет выявить наличие варикоцеле – расширение вен семенного канатика.

В ряде случаев бесплодие носит аутоиммунный характер, то есть организм сам убивает сперматозоиды. Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в сперме и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА – титр (количество) антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

Ранее довольно часто использовали также биопсию яичек с целью поиска сперматозоидов при их отсутствии в сперме. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл экстракорпорального оплодотворения.

На основании результатов обследования выясняется причина бесплодия: или это патология яичек (секреторное бесплодие), или же патология семявыносящих протоков (обструктивное бесплодие).

Лечение бесплодия у мужчин

Обструктивное бесплодие.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также определение патологии придатков и семявыносящих протоков при ощупывании.

Оптимальным способом лечения обструктивного бесплодия является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся до препятствия.

Полученные сперматозоиды могут быть одновременно использованы в цикле ЭКО-ICSI. (экстракорпоральное оплодотворение). При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации (глубокое замораживание) и используется для ЭКО в случае безуспешной операции.

Секреторное бесплодие.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с секреторными (необструктивными) формами бесплодия. При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки снижения уровня гормонов, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе - токсические влияния, орхит.

Известно, что при секреторной азооспермии может быть сохранен частичный сперматогенез. Поэтому оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек (ММБ) с использованием микрохирургической техники. ММБ представляет собой инструментальный метод "поиска" сохранившихся участков сперматогенеза посредством пробной пункции различных участков яичка.

В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования при микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др..

Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение антиспермальных антител, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: медикаментозной терапии (гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана. При наличии антиспермальных антител у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна. Единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа(или донора).

Представляет собой искусственное укорочение пути сперматозоида до яйцеклетки. Сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, в результате чего увеличиваются шансы на удачное оплодотворение. Показаниями к внутриматочной инсеминации являются эякуляторная дисфункция (нарушения процесса эякуляции), иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия (снижение количества и/или подвижности сперматозоидов).

Экстракорпоральное оплодотворение

Суть процедуры заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток после предварительной гормональной стимуляции, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток.

Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида непосредственно в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального (из придатка яичка) или тестикулярного происхождения.

Записаться на прием к профессору вы можете по телефону диспетчерской службы (495) 796-92-88




Новый номер
Новый номер
Загрузка...

Вернисаж

С-И
НТВ о нас
НТВ о нас
s-info
Rating@Mail.ru

© Copyright "S-Info". All Rights Reserved. Moscow. 1998-2018 |  Реклама  | Редакция 
Новости партнеров | Архив